瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合后，成纤维细胞过度增殖和胶原蛋白过度沉积形成的高出于皮肤表面的异常增生性瘢痕。它不仅影响外观，常伴有瘙痒、疼痛，甚至影响关节功能，给患者带来身心困扰。传统的治疗方法如手术切除、局部注射糖皮质激素、激光、冷冻等，虽有一定疗效，但复发率高、副作用明显。放射性核素敷贴治疗，特别是锶-90（90Sr）敷贴器治疗，因其疗效确切、副作用小、操作简便，已成为治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的重要手段之一。
一、锶-90敷贴器的工作原理
锶-90是一种纯β射线放射源，其衰变子体钇-90（90Y）同样发射β射线。β射线在组织中的穿透深度有限（最大约11mm，大部分能量在3-5mm处被吸收），因此能有效地作用于皮肤浅层病变组织，而对深部正常组织和器官的辐射损伤极小。其治疗瘢痕疙瘩的主要机制在于：β射线能抑制成纤维细胞的异常增殖，促进胶原纤维的重排与降解，诱导过度增生的毛细血管闭塞，从而抑制瘢痕生长，使其逐渐变平、软化、颜色变淡，并缓解瘙痒和疼痛症状。
二、临床应用与适应症
主要适应症包括：
1. 手术后预防性治疗，尤其是有瘢痕疙瘩病史者，在拆线后早期应用，可有效预防瘢痕增生。
2. 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的原发性治疗，特别是对于面积较小、厚度中等的病变。
3. 其他治疗方法（如手术、激光）后的辅助治疗，以降低复发率。
相对禁忌症包括： 瘢痕部位伴有急性感染、溃疡；妊娠期及哺乳期妇女；既往同一部位接受过大量放射治疗者；以及怀疑有恶性病变者。
三、治疗方法与操作流程
- 治疗前评估： 详细询问病史，明确诊断，评估瘢痕的大小、厚度、质地、颜色及病程。测量并记录病变范围，用铅橡皮或专用防护套保护周围正常皮肤，精确限定照射野。
- 剂量与分割： 治疗总剂量和分割方案需个体化制定。通常采用分次照射法，总吸收剂量范围为15-30戈瑞（Gy），分为多个疗程，每周治疗1-2次，每次给予3-5Gy。对于较厚、较硬的瘢痕，可能需要更高的剂量或更长的疗程。预防性治疗的剂量可适当降低。
- 治疗操作： 将锶-90敷贴器活性面紧贴于准备好的治疗区域，根据预先计算的照射时间进行照射。操作过程需严格遵守放射防护规定，确保医患安全。
- 疗程与随访： 一个疗程结束后，需观察2-3个月，根据瘢痕的消退情况决定是否需要下一疗程。治疗结束后需长期随访，观察远期疗效及有无色素改变、皮肤萎缩等极少见的后期反应。
四、疗效与优势
临床研究表明，锶-90敷贴器治疗瘢痕疙瘩的有效率（瘢痕变平、软化，症状消失或显著改善）可达80%以上，对于早期、小面积的病变效果更佳。其核心优势在于：
- 靶向性强，安全性高： β射线穿透深度浅，对病变组织作用集中，对深部组织和全身影响微乎其微。
- 无创痛感小： 治疗过程无痛、无创，患者耐受性好，尤其适合儿童及对疼痛敏感者。
- 复发率低： 相较于单纯手术切除，结合敷贴治疗可显著降低复发率。
- 操作简便： 治疗可在门诊完成，无需特殊麻醉，每次治疗时间短。
五、注意事项与展望
尽管锶-90敷贴治疗安全性很高，但仍需注意：严格掌握适应症与剂量，避免过度照射导致皮肤萎缩、色素脱失或毛细血管扩张；对于面积过大或过厚的瘢痕，可考虑结合手术、药物注射等综合治疗以提高疗效。
随着对瘢痕形成分子机制的进一步阐明，锶-90敷贴治疗有望与靶向药物、新型生物材料等结合，形成更加个性化、精准化的综合治疗方案。新型敷贴器的研发（如更灵活的敷贴形状、更均匀的剂量分布）也将进一步提升其临床应用的便捷性和疗效。
锶-90敷贴器作为一种经典的核素治疗方法，在瘢痕疙瘩的治疗领域中地位稳固，以其独特的物理特性和良好的临床效果，为患者提供了一种安全、有效且耐受性良好的重要选择。
